QU'EST-CE QUE LE REFLUX ACIDE? 

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Le reflux gastro-œsophagien ( RGO ) est diagnostiqué lorsque le reflux acide se produit plus de deux fois par semaine.

Les chiffres exacts varient, mais les maladies résultant du reflux acide sont la plainte intestinale la plus courante observée par les services hospitaliers aux États-Unis.

L'American College of Gastroenterology dit que plus de 60 millions d'Américains souffrent de brûlures d'estomac au moins une fois par mois et au moins 15 millions aussi souvent que quotidiennement.

Le RGO est le plus courant dans les pays occidentaux, affectant environ 20 à 30 pour cent de la population.

Les brûlures d'estomac chroniques peuvent entraîner de graves complications.

Causes

Le régime alimentaire d'une personne peut augmenter son risque de reflux acide.

Le reflux acide se produit lorsqu'une partie de la teneur en acide de l'estomac s'écoule dans l'œsophage, dans l'œsophage, ce qui fait descendre les aliments de la bouche. Malgré son nom, les brûlures d'estomac n'ont rien à voir avec le cœur.

L'estomac contient de l'acide chlorhydrique, un acide fort qui aide à décomposer les aliments et à protéger contre les agents pathogènes tels que les bactéries.

La muqueuse de l'estomac est spécialement adaptée pour le protéger de l'acide puissant, mais l'œsophage n'est pas protégé.

Un anneau musculaire, le sphincter gastro - œsophagien , agit normalement comme une valve qui laisse passer la nourriture dans l'estomac mais pas dans l'œsophage. Lorsque cette valve échoue et que le contenu de l'estomac est régurgité dans l'œsophage, les symptômes du reflux acide se font sentir, tels que les brûlures d'estomac.

Le RGO touche des personnes de tous âges, parfois pour des raisons inconnues. Souvent, c'est dû à un facteur de style de vie, mais cela peut aussi être dû à des causes qui ne peuvent pas toujours être évitées.

L' une des causes qui ne sont pas évitables est un hiatale (ou hiatus) hernie . Un trou dans le diaphragme permet à la partie supérieure de l'estomac d'entrer dans la cavité thoracique, menant parfois au RGO.

D'autres facteurs de risque sont plus faciles à contrôler:

• obésité
• tabagisme (actif ou passif)
• faible niveau d'exercice physique
• médicaments, y compris les médicaments contre l' asthme , les inhibiteurs calciques, les antihistaminiques, les analgésiques, les sédatifs et les antidépresseurs

La grossesse peut également provoquer un reflux acide en raison d'une pression supplémentaire exercée sur les organes internes. Régime

Les habitudes alimentaires et alimentaires liées au reflux acide comprennent:

• caféine
• de l'alcool
• une forte consommation de sel de table
• un régime pauvre en fibres alimentaires
• manger de gros repas
• allongé dans les 2 à 3 heures suivant un repas
• consommer du chocolat, des boissons gazeuses et des jus acides

Une étude récente suggère que les choix alimentaires peuvent être aussi efficaces que l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) dans le traitement du reflux acide.

TRAITEMENT

• IPP, y compris l'oméprazole, le rabéprazole et l'ésoméprazole
• Bloqueurs H2, y compris la cimétidine et la famotidine
• Traitements en vente libre, tels que les antiacides, disponibles à l'achat en ligne
• Médicaments à base d'alginate, y compris Gaviscon

Les principales options de traitement pour les personnes qui subissent à plusieurs reprises un reflux acide dans le RGO sont les IPP ou les inhibiteurs de H2 , qui sont tous deux des médicaments.

Les IPP et les bloqueurs H2 réduisent la production d'acide et réduisent le risque de dommages causés par le reflux acide.

Ces médicaments sont généralement sûrs et efficaces, mais comme tout médicament sur ordonnance, ils ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes de reflux et peuvent provoquer des effets secondaires.

Par exemple, ils peuvent causer des problèmes d'absorption des nutriments. Cela peut conduire à la malnutrition .

Remèdes en vente libre pour le reflux acide

Pour les personnes qui souffrent rarement de brûlures d'estomac ou d'indigestion, peut-être en association avec des déclencheurs occasionnels de nourriture et de boisson, des traitements en vente libre pour réduire l'acidité du contenu de l'estomac sont disponibles.

Ces formulations liquides et en comprimés sont appelées antiacides, et il existe des dizaines de marques disponibles, toutes avec une efficacité similaire. Ils peuvent ne pas fonctionner pour tout le monde et tout besoin d'utilisation régulière doit être discuté avec un médecin.

Les antiacides soulagent rapidement mais à court terme en réduisant l'acidité du contenu de l'estomac.

Ils contiennent des composés chimiques tels que le carbonate de calcium , le bicarbonate de sodium, l'aluminium et l' hydroxyde de magnésium . Ils peuvent également inhiber l'absorption des nutriments, entraînant des carences au fil du temps.

Médicaments à base d'alginate tels que Gaviscon

Gaviscon est probablement le traitement des brûlures d'estomac le plus connu. Il a un mode d'action différent de celui des médicaments antiacides. Les médicaments à base d'alginate tels que Gaviscon varient légèrement en composition, mais ils contiennent généralement un antiacide.

L'acide alginique agit en créant une barrière mécanique contre l'acide gastrique, formant un gel mousseux qui se trouve au sommet du bassin gastrique lui-même.

Tout reflux est alors relativement inoffensif car il est constitué d'acide alginique et n'endommage pas l'acide gastrique.

L'ingrédient actif - l'alginate - se trouve naturellement dans les algues brunes.

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Autres options

D'autres méthodes de traitement possibles comprennent:

• Suppresseurs d'acide sucralfate
• Bloqueurs d'acide compétitifs pour le potassium
• Réducteurs transitoires de relaxation du sphincter œsophagien inférieur (TLESR)
• Agoniste des récepteurs GABA (B)
• Antagoniste mGluR5
• Agents procinétiques
• Modulateurs de la douleur
• Antidépresseurs tricycliques
• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
• Théophylline, un inhibiteur du recaptage de la sérotonine-noradrénaline

Si le RGO est grave et ne répond pas au traitement médical, une intervention chirurgicale connue sous le nom de fundoplicature peut être nécessaire.

Mode de vie

Les mesures de style de vie qui peuvent aider comprennent:

• améliorer la posture, par exemple, s'asseoir plus droit
• porter des vêtements amples
• perdre du poids en cas d'embonpoint ou d'obésité
• en évitant une pression accrue sur votre abdomen, par exemple à partir de ceintures serrées ou en faisant des exercices assis
• arrêter de fumer

SYMPTOMES

Le reflux acide peut provoquer une douleur brûlante dans le bas de la poitrine.

Le reflux acide produit généralement des brûlures d'estomac, qu'il soit dû à un seul épisode de suralimentation ou à un RGO persistant.

Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure inconfortable qui se produit dans l'œsophage et se fait sentir derrière la zone du sternum. Elle a tendance à empirer en position couchée ou en se penchant. Il peut durer plusieurs heures et s'aggrave souvent après avoir mangé de la nourriture.

La douleur des brûlures d'estomac peut remonter vers le cou et la gorge. Le liquide d'estomac peut atteindre l'arrière de la gorge dans certains cas, produisant un goût amer ou aigre.

Si les brûlures d'estomac se produisent deux fois ou plus par semaine, il est connu sous le nom de RGO pour faire court.

Les autres symptômes du RGO comprennent:

• toux sèche et persistante
• respiration sifflante
• asthme et pneumonie récurrente
• la nausée
• vomissement
• problèmes de gorge, tels que douleur, enrouement ou laryngite ( inflammation de la boîte vocale )
• difficulté ou douleur lors de la déglutition
• douleur thoracique ou abdominale haute
• l'érosion dentaire
• mauvaise haleine

Risques et complications

Sans traitement, le RGO peut entraîner de graves complications à long terme, notamment un risque accru de cancer .

Une exposition persistante à l'acide gastrique peut endommager l'œsophage, entraînant :

• Oesophagite : la muqueuse de l'œsophage est enflammée, provoquant une irritation, des saignements et des ulcérations dans certains cas
• Strictures : les dommages causés par l'acide gastrique entraînent le développement de cicatrices et des difficultés à avaler, les aliments se bloquant lors de leur descente dans l'œsophage.
• Oesophage de Barrett : une complication grave où une exposition répétée à l'acide gastrique provoque des changements dans les cellules et les tissus qui tapissent l'œsophage avec le potentiel de se développer en cellules cancéreuses

L' œsophagite et l'œsophage de Barrett sont associés à un risque plus élevé de cancer.

Aux États-Unis, 30 à 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac pendant la grossesse, même si elles n'en avaient pas auparavant.

Des modifications du mode de vie sont recommandées pendant la grossesse, comme ne pas manger trop tard le soir et consommer de petits repas.

Toute femme qui souffre d'un reflux sévère pendant la grossesse devrait parler à son médecin des options de traitement.

DIAGNOSTIC

Le reflux acide et les brûlures d'estomac sont courants et relativement faciles à diagnostiquer, mais ils peuvent être confondus avec d'autres troubles thoraciques tels que:

• crise cardiaque
• pneumonie
• douleur à la paroi thoracique
• embolie pulmonaire

Le RGO est souvent diagnostiqué simplement en ne trouvant aucune amélioration des symptômes des brûlures d'estomac en réponse aux changements de style de vie et aux médicaments contre le reflux acide.

Les gastroentérologues peuvent également organiser les investigations suivantes:

• endoscopie: imagerie par caméra
• biopsie: prélèvement d'un échantillon de tissu pour analyse en laboratoire
• Radiographie au baryum: imagerie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum supérieur après avoir avalé un liquide crayeux qui aide à fournir un contraste sur les images
• manométrie œsophagienne: mesure de la pression de l'œsophage
• surveillance de l'impédance: mesure de la vitesse de déplacement des fluides le long de l'œsophage
• Surveillance du pH: tests d'acidité