LES RECOMMANDATIONS RELATIVES AUX MASQUES FACIAUX DANS LES ECOLES N'ONT PAS EU D'IMPACT SUR L'INCIDENCE DU COVID-19 CHEZ LES 10-12 ANS EN FINLANDE - ANALYSE DE REGRESSION

À l'automne 2021 en Finlande, une recommandation d'utiliser des masques faciaux a été mise en œuvre à l'échelle nationale dans les écoles pour les élèves de 12 ans et plus. Alors que les directives nationales étaient sous forme de recommandations, les villes ont mis en place le masquage obligatoire dans les écoles. Certaines villes ont également étendu ce mandat aux élèves plus jeunes. Notre objectif était de comparer l'incidence du COVID-19 chez les 10 à 12 ans entre les villes avec différentes recommandations sur l'utilisation des masques faciaux dans les écoles.

Méthodes

Les numéros de cas de COVID-19, définis comme des résultats positifs au test SARS-CoV-2 vérifiés en laboratoire, ont été obtenus auprès du Registre national des maladies infectieuses (NIDR) de l'Institut finlandais pour la santé et le bien-être. Helsinki, Turku et Tampere ont été sélectionnés à des fins de comparaison car l'incidence de base du COVID-19 dans les villes était similaire en août et septembre 2021. Helsinki et Tampere ont mis en œuvre la recommandation nationale sur l'utilisation du masque facial dans les écoles, tandis que Turku l'a étendue pour inclure ces 10 ans et plus, à partir du début du semestre début août. Les groupes d'âge de 7 à 9 ans, de 10 à 12 ans et de 30 à 49 ans ont été inclus dans l'analyse statistique et les moyennes mobiles des incidences sur 14 jours pour 100 000 habitants ont été utilisées comme variable dépendante. . La régression Joinpoint a été utilisée pour estimer les changements moyens en pourcentage (APC) et les changements moyens en pourcentage quotidiens (ADPC) dans les incidences sur 14 jours. Les différences dans les valeurs ADPC entre les villes ont été comparées sur des périodes d'un mois. Nous avons également calculé les incidences cumulées de début août à fin novembre dans les villes par tranche d'âge.

Résultats

En août, l'ADPC était le plus élevé à Turku (3,9) et le plus bas à Tampere (2,0), tandis qu'en septembre, l'ADPC était le plus élevé à Turku (-0,3) et le plus bas à Helsinki (-3,2) chez les 10-12 ans. . En octobre, l'ADPC était le plus élevé à Helsinki (2,1) et le plus bas à Turku (-0,2) et en novembre, l'ADPC était le plus élevé à Turku (4,1) et le plus bas à Tampere (-0,5) chez les 10-12 ans. Nous avons également calculé les incidences cumulées de début août à fin novembre dans les villes par tranches d'âge de 7 à 9 ans, 10 à 12 ans et 30 à 49 ans. L'incidence cumulée était la plus élevée à Turku dans tous les groupes d'âge et la plus faible à Tampere.

conclusion

Selon notre analyse, aucun effet supplémentaire n'a été obtenu en imposant des masques faciaux, sur la base de comparaisons entre les villes et entre les groupes d'âge des enfants non vaccinés (10-12 ans contre 7-9 ans).

À l'automne 2021, le nombre de nouveaux cas de COVID-19 était élevé dans le monde [ 1 ]. En Finlande, la variante Delta avait commencé à se répandre en juin et, fin juillet, Delta était la variante dominante dans tout le pays. Alors que les directives nationales se présentaient sous la forme de recommandations, les villes ont mis en place le masquage obligatoire dans les écoles. À cette époque, le port du masque facial était obligatoire dans les écoles pour les enfants de 12 ans et plus. Dans certaines villes, ce mandat a été étendu aux élèves âgés de 10 ans et plus.

Les masques faciaux peuvent avoir un effet protecteur vis-à-vis de la transmission du COVID-19 [ 2 ]. Cependant, cet effet protecteur peut être considérablement réduit ou complètement ignoré si le masque facial n'est pas utilisé correctement [ 3 ]. Cela peut être le cas notamment chez les jeunes enfants.

Il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés sur le masquage chez les enfants, et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré qu'une approche basée sur les risques devrait être appliquée à la décision de masquer les enfants âgés de 6 à 11 ans [ 4 ] . On sait peu de choses sur l'efficacité de l'utilisation des masques faciaux chez les enfants pour les protéger de la transmission virale. Dans une étude espagnole récente, les mandats de masque facial dans les écoles n'ont pas entraîné de différences significatives dans la transmission du COVID-19 dans les écoles [ 5 ]. Cependant, des études aux résultats opposés existent [ 6 ]. Notre objectif était de comparer l'incidence du COVID-19 chez les 10 à 12 ans entre des villes ayant des mandats différents sur le masquage dans les écoles.

Les numéros de cas de COVID-19 ont été obtenus auprès du Registre national des maladies infectieuses (NIDR) de l'Institut finlandais pour la santé et le bien-être, où les laboratoires de microbiologie clinique signalent tous les tests positifs au SRAS-CoV-2 avec des identifiants uniques en temps opportun, y compris des informations telles que date de naissance, sexe et lieu de résidence [ 7 ]. Le NIDR est lié au registre des données de la population, permettant le calcul des incidences. Les moyennes mobiles des incidences sur 14 jours pour 100 000 habitants ont été utilisées comme variable dépendante dans l'analyse statistique. La régression Joinpoint a été utilisée pour estimer les changements moyens en pourcentage (APC) et les changements moyens en pourcentage quotidiens (ADPC) dans les incidences sur 14 jours. Les différences dans les valeurs ADPC entre les villes ont été comparées sur des périodes d'un mois. La déclaration des ADPC au lieu des APC présente plusieurs avantages, et c'est une mesure appropriée pour comparer les tendances sur une période de temps spécifique [ 8 ]. Tous les chiffres ont été créés à l'aide de RStudio (R version 3.6.3) et toutes les analyses statistiques effectuées à l'aide du logiciel open source Joinpoint (Joinpoint Regression Program, National Cancer Institute, USA, Version 4.9.0.0) comme décrit précédemment [ 9 ].

Helsinki (population 661 887), Turku (population 195 818) et Tampere (population 245 230) ont été sélectionnées à des fins de comparaison car l'incidence de référence dans les villes était similaire en août et septembre 2021. Helsinki et Tampere ont mis en œuvre la recommandation nationale sur le masque facial utiliser comme mandats dans les écoles, tandis que Turku a étendu cela pour inclure les enfants de 10 ans et plus, ce qui nous permet d'étudier l'effet du masquage des enfants comme une expérience naturelle. Des variations locales mineures ont existé à Turku pendant une période de trois semaines à partir de la mi-octobre. Depuis le 11 novembre, l'obligation de port du masque pour les enfants de 10 ans et plus est à nouveau valable dans toute la ville de Turku.

Des analyses statistiques ont été effectuées dans des groupes d'âge de 7 à 9 ans, 10 à 12 ans et 30 à 49 ans, les 10 à 12 ans étant le groupe le plus pertinent en raison de la conception expérimentale. Les 7 à 9 ans ont été inclus dans l'analyse en tant que groupe témoin, représentant les élèves fréquentant les mêmes écoles que les 10 à 12 ans, mais sans obligation de masque, et les 30 à 49 ans représentant les parents des enfants. .

Au cours de l'automne 2021 en Finlande, il a été recommandé aux écoliers (sept ans et plus) de subir un test de dépistage du COVID-19 même avec des symptômes mineurs. Cette politique de dépistage a été largement appliquée dans tout le pays. Des facteurs de confusion peuvent exister, tels que des directives différentes pour assister aux cours en cas de symptômes de COVID-19. La couverture vaccinale du COVID-19 n'a pas été contrôlée dans l'analyse statistique. Cependant, cela concerne principalement les 30-49 ans, puisque les vaccinations des enfants de moins de 12 ans n'ont pas été menées en Finlande pendant la période d'étude.

Nous avons comparé les différences de tendance des incidences sur 14 jours pour 100 000 habitants entre Helsinki, Tampere et Turku chez les 10–12 ans, et chez les 7–9 ans et 30–49 ans. Les moyennes mobiles des incidences observées sur 14 jours pour 100 000 habitants et les incidences modélisées sur 14 jours pour 100 000 habitants sur la base des VAP estimées chez les 10-12 ans sont présentées à la Fig. 1 .

Moyennes mobiles des incidences de COVID-19 observées sur 14 jours pour 100 000 habitants (ligne pointillée) et incidences modélisées de COVID-19 sur 14 jours pour 100 000 habitants (ligne continue) sur la base des variations moyennes estimées en pourcentage (APC) en 10-12- ans à Helsinki et Tampere (masques faciaux non obligatoires dans les écoles de ce groupe d'âge) et à Turku (masques faciaux obligatoires). Les lignes verticales en pointillés indiquent les périodes au cours desquelles la différence des variations quotidiennes moyennes en pourcentage (ADPC) a été calculée

En août, l'ADPC était le plus élevé à Turku et le plus bas à Tampere chez les 10-12 ans (tableau 1 ). Il n'y avait aucune différence dans les ADPC entre Helsinki et Turku. Cependant, des différences significatives dans les ADPC ont été observées entre Tampere et Helsinki, ainsi qu'entre Tampere et Turku. En se déplaçant jusqu'en septembre, Turku détenait toujours l'ADPC le plus élevé, tandis qu'Helsinki avait le plus bas. Il y avait des différences dans les ADPC entre Helsinki et Turku et entre Helsinki et Tampere, mais pas entre Tampere et Turku. En octobre, l'ADPC était le plus élevé à Helsinki et le plus bas à Turku. Il y avait des différences dans les ADPC entre Helsinki et Turku et entre Tampere et Turku mais pas entre Helsinki et Tampere. Enfin, en novembre, Turku avait à nouveau l'ADPC le plus élevé, tandis que Tampere avait le plus bas. Il y avait des différences dans les ADPC entre chaque ville.

Nous avons également calculé et comparé les ADPC entre les villes chez les 7-9 ans et les 30-49 ans, et les ADCP et les différences entre les villes étaient similaires dans les trois groupes d'âge. De plus, la courbe d'incidence pour les 7-9 ans était similaire à celle des 10-12 ans. Pourtant, dans la courbe d'incidence des 30 à 49 ans, aucun changement aussi prononcé en novembre n'a été observé dans aucune des villes (Fig. 2 ).

Moyennes mobiles des incidences de COVID-19 observées sur 14 jours pour 100 000 habitants chez les 7 à 9 ans (ligne continue) et chez les 30 à 49 ans (ligne pointillée) à Helsinki, Tampere et Turku

Nous avons également calculé les incidences cumulées de début août à fin novembre dans les villes par tranche d'âge (tableau 2 ). L'incidence cumulée était la plus élevée à Turku dans tous les groupes d'âge et la plus faible à Tampere. La couverture vaccinale du COVID-19 n'a pas été contrôlée dans l'analyse statistique. Cependant, sur la base des données du registre national finlandais des vaccinations, nous n'avons pas trouvé de différences significatives dans les couvertures vaccinales chez les 30 à 49 ans entre les villes.

À l'automne 2021 en Finlande, le port du masque facial était recommandé dans les écoles pour les élèves de 12 ans et plus. Ces recommandations ont été mises en œuvre sous forme de mandats dans les écoles. Dans certaines villes, le masquage était également obligatoire pour les élèves plus jeunes, ce qui nous permet d'évaluer l'impact de l'utilisation du masque facial dans les écoles pour les élèves plus jeunes en tant que mesure supplémentaire de lutte contre la pandémie.

Selon notre analyse, aucun effet supplémentaire n'en a été tiré, sur la base des comparaisons entre les villes et entre les tranches d'âge des enfants non vaccinés (10-12 ans contre 7-9 ans). L'ADPC chez les 10-12 ans était le plus élevé à Turku presque tous les mois sauf en octobre, lorsque l'ADPC était le plus bas à Turku. En outre, l'incidence cumulée était la plus élevée à Turku dans tous les groupes d'âge.

Selon une étude espagnole, les mandats de masque dans les écoles n'étaient pas associés à une incidence ou à une transmission plus faible du SRAS-CoV-2, ce qui suggère que cette intervention n'était pas efficace [ 5 ]. Le risque de transmission pour les enfants scolarisés augmente avec l'âge. Le risque de transmission dans les écoles, en revanche, est plus faible que dans les ménages [ 10 ]. Nos résultats appuient également les hypothèses selon lesquelles les infections scolaires reflètent largement les infections communautaires [ 11 ].

Il y a eu des résultats contradictoires d'études examinant l'impact des mandats de masque sur les cas de COVID-19. Par exemple, une étude menée aux États-Unis et publiée fin 2022 a révélé que les exigences de port du masque de levage étaient associées à une augmentation des cas de COVID-19 parmi les étudiants et le personnel [ 12 ] . Cependant, cette étude a regroupé les données de tous les groupes d'âge, ce qui rend difficile de déterminer comment les effets des recommandations de masque pourraient varier selon l'âge. En revanche, notre étude fournit une analyse plus ciblée de l'impact des mandats de masque dans les écoles primaires. De plus, la variante dominante était différente entre les études, ce qui pourrait avoir influencé les résultats.

La principale limite de notre étude est que les écoles ne sont pas le seul endroit où les enfants ont des contacts sociaux et sont exposés au SRAS-CoV-2, et notre plan d'étude n'a pas permis de suivre les lieux de transmission. Cependant, la plus faible incidence chez les adultes vaccinés indiquerait un risque moindre d'infection à domicile. Par conséquent, on s'attendrait à voir certaines différences dans les incidences selon l'âge si le masquage était un moyen efficace de contrôler la transmission dans les écoles. Comme le moment de ces observations était pendant une forte circulation de la variante Delta à travers le pays, ces résultats peuvent ne pas être valides pendant l'ère Omicron.

De plus, nous n'avons pas pu expliquer complètement tous les facteurs de confusion, comme la vérification de la rigueur avec laquelle les recommandations relatives aux masques faciaux étaient suivies dans les écoles. Cependant, parmi ces trois régions, il y avait consensus pour éviter les restrictions qui avaient un impact sur la vie quotidienne des enfants, y compris les activités de temps libre, et la mise en œuvre de mesures de contrôle des infections concernant les loisirs était probablement très similaire entre les villes. Les directives pour assister aux cours en cas de symptômes de COVID-19 étaient généralement les mêmes partout. Enfin, puisque cette étude est une étude observationnelle, la causalité ne peut être déduite.

Les recommandations relatives aux masques faciaux dans les écoles n'ont pas réduit l'incidence du COVID-19 chez les 10 à 12 ans en Finlande. Cela peut indiquer que les cas de COVID-19 dans les écoles reflètent simplement des infections communautaires que des épidémies scolaires. Les recherches futures dans ce domaine bénéficieraient d'une conception d'étude contrôlée de manière prospective tout en examinant l'impact de l'utilisation du masque facial. En outre, des études similaires incluant des enfants plus âgés seraient utiles. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'efficacité de l'utilisation des masques faciaux chez les enfants.

Les données qui appuient les conclusions de cette étude ne sont pas accessibles au public. Les données peuvent être obtenues auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.